Online-Formular Vorsorgevollmacht/Patientenverfügung

Damit wir Ihr Anliegen schnell und rechtssicher bearbeiten können, bitten wir Sie, uns einige Angaben zu machen. Nutzen Sie dafür bitte unser Online-Formular. Mit einem Klick auf „Formular übermitteln" senden Sie uns Ihre Eingaben direkt zu.

Bei Fragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung.

I. Angaben zum Vollmachtgeber Anzahl der Vollmachtgeber Anrede, Titel Vorname(n) Nachname Geburtsname (falls abweichend) Geburtsdatum Geburtsort Familienstand Anschrift E-Mail Telefon Dolmetscher erforderlich Dolmetscher für welche Sprache erforderlich? Körperlich eingeschränkt Welche körperliche Einschränkung liegt vor?

II. Angaben zu den bevollmächtigten Personen Anzahl der Bevollmächtigten Anrede, Titel Vorname(n) Nachname Geburtsname (falls abweichend) Geburtsdatum Geburtsort Anschrift E-Mail Telefon Ist die bevollmächtigte Person einem der Vollmachtgeber verwandt oder verschwägert? Verwandtschaft angeben

III. Angaben zur Vollmacht Sollen die Bevollmächtigten in einem Rangverhältnis stehen? Welches Rangverhältnis ist gewünscht? Sollen die Befugnisse der Bevollmächtigten umfassend sein? Angaben zur Beschränkung der Befugnisse Ist der Vollmachtgeber an Unternehmen beteiligt? Name des Unternehmens / Höhe der Beteiligung Verfügt der Vollmachtgeber über Grundbesitz/Immobilien? Angaben zum Grundbesitz / Immobilien Ist auch eine Patientenverfügung gewünscht? Anmerkungen zur gewünschten Patientenverfügung Ist eine Registrierung im Zentralen Vorsorgeregister gewünscht? Ist auch eine Betreuungsverfügung gewünscht? Anmerkungen zur Betreuungsverfügung

IV. Anmerkungen/Sonstige Hinweise Anmerkungen/Sonstige Hinweise Dokument(e) hochladen (optional):

Name des Ausfüllenden * E-Mail des Ausfüllenden * Telefon des Ausfüllenden * Beauftragung * Nach Sichtung der Unterlagen erhalten Sie eine Rückmeldung, ob die Entwurfserstellung möglich ist. Entwurf an Vollmachtgeber

Bitte beachten Sie unsere Datenschutzerklärung.

Bitte beachten Sie, dass durch die Übersendung einer Anfrage nicht zugleich ein Mandatsverhältnis entsteht.